Maak een afspraak

Maak eenvoudig een afspraak via dit formulier.

We contacteren je nadien persoonlijk en plannen een eerste gesprek in.

  Medisch-psychiatrische opvolging niet gegarandeerd momenteel

Voor de nieuwe aanvragen kunnen wij op dit moment niet garanderen
dat er aansluitend bij het therapeutisch traject ook medisch-psychiatrische opvolging mogelijk is.

Alvast bedankt voor uw begrip.

  Velden gemarkeerd met een * moet je zeker invullen.

Op dit nummer bellen we je om een eerste afspraak vast te leggen.

Hierbij geef ik de toestemming aan de medewerkers van Rapunzel om:

  mijn gegevens te bewaren in functie van de aanmelding, zodat zij contact met mij/ons kunnen opnemen bij opstart therapie en een inschatting kunnen maken of hun aanbod aansluit bij onze vraag.

  bij opstart van de therapie een vertrouwelijk dossier aan te maken. Dit dossier wordt op een veilige plaats bewaard en gegevens worden enkel gebruikt in functie van de therapie.

Lees hier onze privacyverklaring voor meer info.
Vink dit vakje aan ter controle
  Veilige verbinding